ATTO PRINCIPALE

Contrassegno della lista di candidati

cm 3

	Dichiarazione di presentazione
di un candidato alla carica di Sindaco
e di una lista dei candidati alla carica di Consigliere comunale per i Comuni con popolazione
superiore a 15.000 abitanti
(Art. 32 del Testo Unico 16 maggio 1960, n. 570, e successive modificazioni, art. 3, legge 25 marzo 1993, n. 81, e successive modificazioni, ed artt. 72 e 73 del D.Lgs. n. 267/2000)	
I sottoscritti elettori, compresi nelle liste elettorali del Comune di …………………………………………………………. .................................................................................................... nel numero di ………………….....…………………………… risultante dalle firme debitamente autenticate, contenute in questo foglio ed in numero ………......…..… atti separati, nonché da numero …….......…………… dichiarazioni, rese nelle forme indicate dal terzo comma dell’art. 28 del T.U. 16 maggio 1960, n. 570 e successive modificazioni, dichiarano di presentare, per l’elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale del Comune di BITONTO, che avrà luogo domenica ...................................................., candidato alla carica di Sindaco il Sig. …………………………….   ……………………….……… nato a ……..............................…… il ………………
Per la predetta elezione, i sottoscritti elettori dichiarano, altresì, di presentare una lista di numero ……………………… candidati alla carica di Consigliere comunale nelle persone e nell'ordine seguenti:

Candidati alla carica di Consigliere comunale
Cognome e nome 	Luogo e data di nascita	
1		
2		
3		
4		
5		
6		
7		
8		
9		
10		
11		
12		
13		
14		
15		
16		
17		
18		
19		
20		
21		
22		
23		
24		

La lista si contraddistingue con il contrassegno ……………………………………………………………….. ………………………………………………………………………...………………………………………………….…..
………………………………………………………………………...………………………………………………….…..
………………………………………………………………………...………………………………………………….…..
………………………………………………………………………...………………………………………………….…..
Delegano il Sig. ……………………………………………………………………………………………..………
nato a …………………………………………………….....……............................... il ……...........…………………,
domiciliato in ………………………………….......................................................................................................
e il Sig. ……………………………………………………………………………........................................................
nato a ………………………………………………………………………..………….. il …………....…………………,
domiciliato in ………………………………………………………………………………………………………………..
i quali possono assistere, su convocazione della Commissione Elettorale Circondariale, alle operazioni di sorteggio del numero progressivo da assegnare a ciascun candidato alla carica di sindaco ammesso e a ciascuna lista ammessa e hanno la facoltà di designare i rappresentanti della lista presso ogni seggio elettorale e presso l'Ufficio centrale. 
I suindicati delegati hanno, altresì, facoltà di presentare le dichiarazioni di cui all'art. 72, comma 7, ultimo periodo del D.Lgs. n. 267/2000.
Dichiarano, inoltre, di non aver sottoscritto, per la elezione di cui trattasi, altra presentazione di candidatura.
A corredo della presente uniscono:
a)	numero ………………… certificati, dei quali numero ………………… collettivi, comprovanti la iscrizione dei presentatori nelle liste elettorali del Comune;
b)	la dichiarazione di accettazione di candidatura alla carica di Sindaco firmata ed autenticata, contenente anche la dichiarazione sostitutiva attestante l’insussistenza della situazione di incandidabilità a norma degli articoli 10 e 12 del d.lgs. 31 dicembre 2012, n. 235;
c)	numero ………………… dichiarazioni di accettazione di candidatura alla carica di Consigliere comunale, firmate ed autenticate, contenenti anche le dichiarazioni sostitutive attestanti l’insussistenza della situazione di incandidabilità di ciascun candidato consigliere a norma degli articoli 10 e 12 del d.lgs. 31 dicembre 2012, n. 235;
d)	la dichiarazione del candidato alla carica di sindaco di collegamento con la presente lista di candidati e con le liste contraddistinte dai seguenti contrassegni:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
e)	la dichiarazione dei delegati della presente lista di candidati di collegamento al candidato alla carica di sindaco;
f)	numero ……………… certificati attestanti che il candidato alla carica di sindaco e i candidati alla carica di consigliere comunale sono elettori in un Comune della Repubblica;
g)	la dichiarazione - sottoscritta dal presidente o dal segretario del partito o gruppo politico o dai presidenti o segretari regionali o provinciali di essi, che tali risultino per attestazione dei rispettivi presidenti o segretari nazionali, ovvero da rappresentanti all'uopo da loro incaricati con mandato autenticato da notaio - attestante che le liste o le candidature sono presentate in nome e per conto del partito o gruppo politico stesso ;
h)	il modello del contrassegno di lista, in triplice esemplare;
i)	copia del programma amministrativo da inserire nell'Albo Pretorio online;
l)	bilancio preventivo delle spese di cui all'art. 30, comma 2, della legge 25 marzo 1993, n. 81 (limitatamente ai Comuni con popolazione superiore a 50.000 abitanti).
Per eventuali comunicazioni da parte della Commissione Elettorale Circondariale, i sottoscritti eleggono domicilio presso il Sig. …………………………………………………………………………………………………… dimorante in ……………………………………...…………………………………………………………………………

………………………………………… addì …………………………

FIRME DEI SOTTOSCRITTORI

I sottoscritti elettori sono informati, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che il/i promotore/i della sottoscrizione è/sono .....................…………….............................................................………..............., con sede in .......………….....................................................................................................................................
Sono, altresì, informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, saranno utilizzati per le sole finalità previste dal T.U. n. 570/1960, e successive modificazioni e dal D.Lgs.
n. 267/2000, e secondo modalità a ciò strettamente collegate. I dati saranno comunicati alla Commissione elettorale circondariale, presso la quale l’interessato potrà esercitare i diritti previsti dagli artt. 7, 8, 9 e 10 del D.Lgs. n. 196/2003.

1	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
2	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
3	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
4	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
5	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
6	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
7	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
8	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
9	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
10	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	

11	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
12	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
13	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
14	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
15	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
16	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
17	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
18	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
19	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
20	Cognome e nome	Luogo e data di nascita	
		
Comune di iscrizione nelle liste elettorali	Documento di identificazione	Firma	
			
La firma qui apposta vale come consenso a norma degli artt. 23 e 26 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, ai soli fini sopraindicati.

Autenticazione delle firme dei sottoscrittori

(indicare il numero in cifre ed in lettere)

Attesto che gli elettori sopra indicati (n. .........................................................................................), da me identificati a norma dell’art. 21, comma 2, del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, con il documento segnato a margine di ciascuno, hanno sottoscritto in mia presenza.

Timbro

………………………………………….… lì …………………………

………………………………………………..........
Firma leggibile (nome e cognome per esteso) e qualifica
del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione